小儿肝炎大解析——朱启镕教授访谈

概要：过污染手、饮水、食物划食具而经口腔感染，且极易散播，托幼等集体机构很容易流行。二来症状较凶，如黄疸（皮肤、眼白蜡黄），小便变黄，甚至呈红茶色。还会出现发烧、呕吐、乏力等现象。另外甲肝有约14-49天的潜伏期，这段时期特别容易传染。 但甲肝有自愈性，孩子与成人一样，只要对症处理，恢复快的半个月就可痊愈，少数病孩会发展为瘀胆型肝炎，虽然肝功能逐渐恢复正常，孩子的精神状态也得到改善，但黄疸仍不退，有的甚至可持续2-3个月。 记者：据说乙肝易转慢性，是否得了乙肝比较麻烦？ 朱教授：乙肝的转慢感染性率为20％，慢性乙肝患者长期肝功能不正常。成人慢性乙肝病人中40％以上是儿童时感染的乙肝病毒，他们有的在儿时可能是隐匿性肝炎，长大成人后因疲劳、吃了刺激性食物或损伤肝的药而显示出肝病。慢性乙肝的病情进展是较危险的：肝细胞不断破坏成肝纤维化，直至肝硬化。70％的肝癌与慢性肝炎有关。 记者：那么治疗乙肝有什么特效药吗？ 朱教授：乙肝的治疗分两种情况，如果肝功能没有损伤，可以不必治疗，因为这是一种免疫反应疾病，应让其保持免疫平衡，治疗了反而可能打破平衡，会影响肝功能。但必须每三四个月定期查肝功能，一旦肝功能不正常就必须治疗，因为肝功能不正常会导致肝细胞坏死、肝纤维化，这是肝硬化的早期表现。 目

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　　记者：现在肝炎的种类很多，甲、乙、丙、丁、戊等等，而且根说危险性一个比一个大，家长都很担心。请问，目前国内婴幼儿肝炎的得病情况是怎样的呢？　
　　朱教授：现在知道的肝炎病毒有8种，但是婴幼儿得的主要是甲肝和乙肝。总的来说，儿童得肝炎的比例在下降。虽然甲肝疫苗尚未列入计划免疫，但若遇到甲肝流行，甲肝疫苗对预防甲肝还是很有效的。自从乙肝实行计划免疫管理，上海儿童乙肝的感染率从10％下降到0.6％，应该说目前我国婴幼儿肝炎的发病情况蜊到了较好的控制，但是由于肝炎这种病传染的特殊性，因此，大多数人“谈肝色变”。　
　　记者：还记得那年甲肝大爆发，那种恐惧感至今令人记忆犹新，如果孩子得了甲肝是不是像成人般可怕呢？　
　　朱教授：甲肝的“可怕”主要在于一来较易传播，甲肝主要通过消化道传染，病毒存在于肝炎病人及无症状感染者的粪便里，通过污染手、饮水、食物划食具而经口腔感染，且极易散播，托幼等集体机构很容易流行。二来症状较凶，如黄疸（皮肤、眼白蜡黄），小便变黄，甚至呈红茶色。还会出现发烧、呕吐、乏力等现象。另外甲肝有约14-49天的潜伏期，这段时期特别容易传染。　
　　但甲肝有自愈性，孩子与成人一样，只要对症处理，恢复快的半个月就可痊愈，少数病孩会发展为瘀胆型肝炎，虽然肝功能逐渐恢复正常，孩子的精神状态也得到改善，但黄疸仍不退，有的甚至可持续2-3个月。　
　　记者：据说乙肝易转慢性，是否得了乙肝比较麻烦？　
　　朱教授：乙肝的转慢感染性率为20％，慢性乙肝患者长期肝功能不正常。成人慢性乙肝病人中40％以上是儿童时感染的乙肝病毒，他们有的在儿时可能是隐匿性肝炎，长大成人后因疲劳、吃了刺激性食物或损伤肝的药而显示出肝病。慢性乙肝的病情进展是较危险的：肝细胞不断破坏成肝纤维化，直至肝硬化。70％的肝癌与慢性肝炎有关。　
　　记者：那么治疗乙肝有什么特效药吗？　
　　朱教授：乙肝的治疗分两种情况，如果肝功能没有损伤，可以不必治疗，因为这是一种免疫反应疾病，应让其保持免疫平衡，治疗了反而可能打破平衡，会影响肝功能。但必须每三四个月定期查肝功能，一旦肝功能不正常就必须治疗，因为肝功能不正常会导致肝细胞坏死、肝纤维化，这是肝硬化的早期表现。　
　　目前，治疗乙肝的药物在国际上认可的只有两种抗病毒药，即干扰素类（α干扰素）和核甘类药物，但它们清除病毒的效果均小于50％，且治疗需长达8个月到一年，即使这样，一旦停药仍可能会反弹。　
　　记者：得了乙肝蛮可怕的，有什么办法可以预防呢？　
　　朱教授：目前实行乙肝疫苗计划免疫接种，80％的孩子可达到免疫效果，但仍有20％的孩子是高危人群，易感染乙肝病毒，这些孩子大多是家庭传染或母婴传播、父婴传播的受害者，而我国成人中约70％感染过乙肝病毒。　
　　早预防是很重要的，家中一旦有人查出患了乙肝，孩子和其他家人应马上接种疫苗，以产生抗体。家里若有带病毒者应定期查肝功能，家中洁具分开，餐 具经常煮沸消毒15分钟在上，如果肝功能不正常应及时正规治疗。　
　　记者：宝宝接种了乙肝疫苗，是不是可以避免母婴传播呢？　
　　朱教授：目前我们实行的乙肝全程免疫计划是0、1、6，即出生、1个月、6个月打三针乙肝疫苗。这样高危孩子中有70％可达到免疫效果。其他30％只有采取主被动联合及产前阻断措施，才能提高免疫效果。　
　　整个过程是这样的：携带乙肝病毒或患乙肝的怀孕妈妈在孕期28周时打高效价乙肝免疫球蛋白，“大三阳”打400IU，“小三阳”打200IU，使妈妈血液中的病毒减少，每月打一针，一共打三针，使临产时妈妈的乙肝病毒降低到最少，以减少宫内感染，因为病毒的浓度越低，感染的机会就越少。这样宫内感染的可能可从15％降低到5％，提高免疫效果10％。婴儿出生后在产房里立刻打一针高效价乙肝免疫球蛋白200IU，宝宝半个月时再打一针，婴儿 满月时再接种乙肝疫苗，免疫效果可提高到90％-95％。　
　　如果爸爸中携带乙肝病毒或患乙肝，宝宝只需打高效价乙肝免疫球蛋白和疫苗。　
　　记者：甲肝也可以预防吧？　
　　朱教授：甲肝也有疫苗可免疫预防。即使发生中已有人得病，及时接种疫苗后也可减轻症状甚至不发。一旦家里发现了甲肝病人，卫生防疫站要上门消毒，所有器皿煮沸15分钟以上，马桶等洁具喷洒药水，被子曝晒，病人住医院隔离。甲肝传染性最强的是潜伏期的末期和发病早期，因此平时家中吃饭要分筷、碗，饭前、便后要洗手，注意个人卫生，有危险因素的食品不吃，如不生吃毛蚶、蛤、蛏子、螃蜞等。　
　　（摘自《为了孩子》）

 

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